Fractura de acetábulo
El acetábulo es la copa donde encaja la cabeza del fémur. Cuando se fractura y se desplaza, la superficie articular queda incongruente. La precisión con que se reconstruya es uno de los factores más importantes para que la cadera no desarrolle artrosis posttraumática.
Esta es otra área que el Dr. Del Rio ha desarrollado en Chile, siendo uno de los pioneros en el uso del abordaje de Stoppa o intrapélvico en el manejo de éstas fracturas.
Por qué es una fractura distinta
A diferencia de otras fracturas, acá el problema no es solo que el hueso consolide: es que la superficie de la articulación quede lo más congruente posible. Un escalón de dos milímetros en el techo del acetábulo puede bastar para que el cartílago se desgaste de forma acelerada. Por eso el objetivo quirúrgico es la reducción anatómica. Son fracturas y cirugías complejas, porque el acetábulo es profundo y está rodeado de estructuras neurovasculares importantes. Por eso la planificación preoperatoria es tan detallada.
Cómo se producen
Casi siempre por trauma de alta energía: accidentes de tránsito, atropello, y caídas de altura. En adultos mayores con osteoporosis pueden ocurrir con traumas menores, y entonces el patrón es diferente, suele comprometer la pared medial, el domo acetabular y la cabeza femoral.
Cómo se estudia
El estudio es específico y detalllado:
- Radiografías anteroposterior de pelvis y las proyecciones oblicuas de Judet, que muestran las columnas y paredes.
- Tomografía con reconstrucción 3D, imprescindible para clasificar el patrón, medir el desplazamiento y planificar el abordaje. El estudios de estas imágenes es exhaustivo para evitar complicaciones.
Los patrones se describen según la clasificación de Judet y Letournel, que distingue tipos elementales —pared posterior, columna posterior, pared anterior, columna anterior, transversa— y tipos asociados, que combinan varios.
Tratamiento
En general, las fracturas sin desplazamiento pueden tratarse sin cirugía, con descarga y controles radiológicos seguidos. En algunos casos seleccionados la fijación percutánea es una opción para evitar el desplazamiento. Las desplazadas se operan.
El abordaje se elige según el patrón: ilioinguinal, iliofemoral o Stoppa modificado para las columnas anteriores, Kocher-Langenbeck para las posteriores, y en algunos casos abordajes combinados. La fijación se hace con placas moldeadas y tornillos.
En pacientes mayores, cuando la reconstrucción no es viable o la cabeza femoral ya está dañada, puede indicarse prótesis total de cadera de entrada (prótesis en fractura aguda de acetábulo), a veces combinada con osteosíntesis de la columna.
La recuperación
Se indica descarga o carga parcial durante ocho a diez semanas, con movilización pasiva precoz para nutrir el cartílago. La kinesiología es prolongada y la recuperación funcional toma entre seis meses y un año. Algunos pacientes pueden requerir una prótesis total de cadera en el postoperatorio, a corto o largo plazo, porque desarrollan artrosis posttraumática. Un buen tratamiento inicial facilita enormemente la colocación adecuada de la prótesis.
Esta información es orientativa y no reemplaza la evaluación médica presencial. Cada caso requiere un estudio individual.
Dudas frecuentes
Preguntas frecuentes
¿Voy a necesitar una prótesis después?
Depende de la calidad de la reducción y del daño del cartílago en el momento del accidente. Una parte de los pacientes desarrolla artrosis postraumática con los años y termina requiriendo prótesis. Una reducción anatómica reduce mucho ese riesgo.
¿Por qué la cirugía se hace días después del accidente?
Porque requiere planificación con tomografía, un equipo específico y que el paciente esté estable. En general se realiza dentro de los primeros días, un plazo que no compromete el resultado.
¿Se puede operar por incisiones pequeñas?
Algunos patrones permiten fijación percutánea con tornillos. La mayoría requiere abordaje abierto para lograr la reducción anatómica.
Especialidades
