Fractura de pelvis
Las fracturas del anillo pélvico son lesiones graves, casi siempre por trauma de alta energía. El manejo requiere un equipo con experiencia específica: la pelvis aloja vasos, nervios y órganos, y una fractura desplazada puede comprometer la vida antes que la función.
El Dr. Javier del Rio es pionero en Chile en el desarrollo de múltiples técnicas quirúrgicas que se utilizan en la actualidad en el tratamiento de estas lesiones tan complejas. Por ejemplo, los tornillos sacroilíacos transiliacos transsacros, las fijaciones lumbopélvicas (junto al equipo de columna), la fijación externa supraacetabular de pelvis son técnicas quirúrgicas que el Dr. Del Rio comenzó a hacer en Chile de manera sistemática.
El Dr. Javier del Rio es un referente en fijación percutánea de la pelvis y en el tratamiento de fracturas de pelvis de alta complejidad.
Qué es el anillo pélvico
La pelvis es una estructura cerrada: dos huesos ilíacos unidos adelante por la sínfisis del pubis y atrás por las articulaciones sacroilíacas. Al ser un anillo, rara vez se rompe en un solo punto. Si hay una lesión visible adelante, casi siempre hay otra atrás, aunque cueste más verla.
Cómo se clasifican
En términos simples la clasificación orienta el tratamiento según qué tan estable quedó el anillo:
- Tipo A — estables. El anillo mantiene su integridad. En general se tratan sin cirugía.
- Tipo B — inestables en rotación. El anillo se abre como un libro o se comprime lateralmente, pero conserva estabilidad vertical.
- Tipo C — inestables en rotación y vertical. Hay disrupción completa del complejo posterior. Son las de mayor gravedad.
El manejo de urgencia
Una fractura de pelvis inestable puede sangrar mucho. En la atención inicial se coloca una faja pélvica o un fijador externo para cerrar el anillo y reducir el sangrado, mientras se estabiliza al paciente y se descartan lesiones asociadas de abdomen, vejiga, uretra y columna. La cirugía definitiva se realiza cuando el paciente está estable, en general en los primeros días.
El manejo de urgencias de estas lesiones requiere un centro especializado de alta complejidad porque los pacientes suelen presentar múltiples lesiones asociadas en diferentes órganos/segmentos.
Técnicas de fijación
- Fijación percutánea con tornillos sacroilíacos. A través de incisiones pequeñas, guiado por fluoroscopía. Menor sangrado y recuperación más rápida.
- Placas en la sínfisis del pubis, cuando se abrió adelante.
- Fijación lumbopélvica, en disociaciones espino-pélvicas, donde el sacro se separa de la columna. En estos casos se utiliza un anclaje en la columna lumbar para mayor estabilidad.
- Fijador externo supraacetabular, como estabilización inicial o definitiva en casos seleccionados.
La recuperación
Suele indicarse carga parcial o descarga durante 6 a 8 semanas, según el tipo de fractura y la fijación. La kinesiología acompaña todo el proceso. La consolidación ósea toma alrededor de dos a tres meses, y la recuperación funcional completa seis meses habitualmente.
Secuelas posibles
Las fracturas de pelvis pueden dejar secuelas que conviene conocer y tratar a tiempo: dolor sacroilíaco persistente, diferencia de longitud de las piernas, disfunción sexual o urinaria por lesión nerviosa, y en fracturas que comprometen el acetábulo, artrosis postraumática de la cadera.
Esta información es orientativa y no reemplaza la evaluación médica presencial. Cada caso requiere un estudio individual.
Dudas frecuentes
Preguntas frecuentes
¿Todas las fracturas de pelvis se operan?
No. Las estables se tratan con analgesia y carga progresiva. La cirugía se reserva para las inestables o desplazadas.
¿Cuándo vuelvo a caminar?
Se comienza con apoyo parcial y bastones según la indicación. La carga completa suele autorizarse entre las ocho y las doce semanas.
¿Puedo tener hijos después de una fractura de pelvis?
En la mayoría de los casos sí. Si el anillo quedó deformado, conviene evaluarlo con el ginecólogo antes de un parto vaginal.
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