Tendinitis glútea
El dolor en la cara lateral de la cadera —ese que aparece al acostarse de lado— casi nunca es bursitis. En la mayoría de los casos es una tendinopatía de los glúteos medio y menor, y el tratamiento es distinto.
Qué es el síndrome doloroso del trocánter mayor
Los tendones de los glúteos medio y menor se insertan en el trocánter mayor, el relieve óseo que se palpa en el costado de la cadera. Esos tendones estabilizan la pelvis en cada paso. Cuando se sobrecargan o degeneran, aparece dolor en esa zona.
Durante años se llamó bursitis trocantérica, pero hoy sabemos que la inflamación de la bursa es secundaria: el problema principal está en el tendón. Ese cambio de entendimiento explica por qué las infiltraciones repetidas de corticoides alivian poco tiempo y pueden empeorar el tendón a largo plazo.
A quién le pasa
Es más frecuente en mujeres entre los 40 y los 60 años, en corredores y en personas que aumentaron su carga de entrenamiento de golpe. También aparece asociada a artrosis de cadera, dismetría de las piernas y debilidad de la musculatura glútea.
Síntomas
- Dolor en la cara lateral de la cadera, a veces irradiado por el muslo
- Dolor al acostarse sobre ese lado, que despierta en la noche
- Dolor al subir escaleras, al levantarse de una silla o al estar mucho rato de pie
- Molestia al cruzar las piernas
- Dolor a la palpación directa del trocánter
Cómo se estudia
El diagnóstico es clínico en la mayoría de los casos. La ecografía y la resonancia magnética confirman el estado del tendón y permiten distinguir una tendinopatía de una rotura parcial o completa, que cambia la conducta. La radiografía sirve para descartar artrosis o calcificaciones.
Debe considerarse que a veces los dolores de "cadera" en el área del trocánter mayor pueden tener su origen en la columna. Es frecuente que en casos de duda diagnóstica solicitemos evaluación por un traumatólogo experto en columna.
Tratamiento
La base es el ejercicio. Un programa de fortalecimiento progresivo de los abductores, bien dosificado, es lo que más evidencia tiene. En el Centro de Cadera de Clínica las Condes tenemos un equipo especializado de kinesiólogos con dedicación exclusiva a la cadera para que te apoyen en este tratamiento, aunque seas de fuera de Santiago.
Se complementa con:
- Corrección de la carga: reducir temporalmente la actividad que provoca dolor, sin llegar al reposo absoluto
- Cambios de hábito: dormir con una almohada entre las piernas, evitar cruzarlas, no apoyarse siempre sobre la misma cadera
- Infiltración ecoguiada, con indicación acotada. Tambien sirve como un test diagnóstico. Si te infiltras y se pasa el dolor, aunque sea por un preíodo breve de tiempo, nos aseguramos que el dolor viene de esa localización.
La cirugía se reserva para roturas tendíneas confirmadas o para casos refractarios tras un tratamiento conservador bien hecho. Puede realizarse por vía endoscópica o abierta, reinsertando el tendón al trocánter. La cirugía es un tratamiento de excepción, la mayoría de los pacientes responden al tratamiento conservador.
La recuperación
El tratamiento conservador da resultados en un plazo de tres a seis meses, y requiere constancia: es un proceso lento y el ejercicio hay que sostenerlo. Tras una reparación quirúrgica se indica protección de la carga durante seis semanas y rehabilitación de tres a seis meses.
Esta información es orientativa y no reemplaza la evaluación médica presencial. Cada caso requiere un estudio individual.
Dudas frecuentes
Preguntas frecuentes
¿Por qué me duele más de noche?
Porque al acostarse de lado se comprime el tendón contra el trocánter. Dormir del lado sano con una almohada entre las rodillas suele ayudar bastante.
¿Me sirve infiltrarme?
Puede dar alivio a corto plazo y permitir empezar la kinesiología, pero no resuelve la causa. Hay un grupo de pacientes con resultados duraderos, otros en cambio no notan cambios tras la infiltración. Depende de cada paciente. Para mejorar el éxito de la infiltración las hacemos guiadas por ecografía en la Unidad de Rayos. No realizamos infiltraciones repetidas de corticoides porque pueden debilitar el tendón. Una o dos no tienen problemas.
¿Puedo seguir corriendo?
Inicialmente indicamos reposo deportivo mientras baja el dolor intenso y se inicia el tratamiento. Tras el inicio de la kinesiología se discute con el kinesiólogo el reintegro deportivo progresivo. El reposo total tiende a empeorar el cuadro.
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